Какой штифт выбрать для реставрации?
Какой штифт выбрать для реставрации?
Реставрация штифтом – это минимально инвазивный метод восстановления сильно разрушенного зуба путём установки опорного стержня (штифта) в корневой канал с последующим наращиванием коронковой части композитом, виниром или коронкой. При щадящей нагрузке и соблюдении гигиены штифт может прослужить 5-15 лет.
Без штифта восстановить зуб, от которого остался только корень, практически невозможно: любой жевательный или режущий край сломается. Все штифты разные, и в клинической практике их принято делить по двум признакам: по физическим свойствам (из какого материала и насколько он жёсткий) и по способу фиксации (как именно штифт держится внутри корня).
По физическим свойствам штифты прежде всего разделяются на эластичные и неэластичные. Эластичные штифты распределяют нагрузку на зуб и снижают риск перелома корня. К ним относятся углеволоконные и стекловолоконные штифты.
Углеволоконные штифты изготавливаются из углеродного волокна в полимерной матрице — они очень гибкие и по своим механическим свойствам максимально приближены к природному дентину. Но цена такого штифта немного выше стекловолоконного.
Стекловолоконные штифты состоят из стеклянных нитей, связанных полимером. Они светлые, поэтому подходят для эстетических реставраций. Благодаря схожести эластичности с дентином штифт гнётся при боковой нагрузке, сохраняя целостность корня. Именно стекловолоконные штифты сегодня считаются универсальным и наиболее безопасным выбором для большинства клинических случаев.
К неэластичным штифтам относятся металлические и керамические. Из‑за отсутствия гибкости они передают жевательное давление на стенки корня без амортизации, что может привести к трещине или перелому при неправильном подборе.
Металлические штифты (обычно из нержавеющей стали, титана или благородных сплавов) очень прочные, долговечные и рентгенконтрастные. Однако их жёсткость намного выше, чем у дентина, что создаёт «эффект клина» — штифт передаёт нагрузку на стенки корня и может расколоть его вдоль.
Керамические штифты (чаще всего из диоксида циркония) по жёсткости сравнимы с металлическими, но они белого цвета, биосовместимы и не вызывают аллергии. Керамические штифты используются исключительно для культевых штифтовых конструкций, когда штифт является частью единого блока с литой или фрезерованной культей, на которую потом надевают коронку.
Металлические штифты подходят как для культевых конструкций, так и для стандартных. Различаются по форме (цилиндрические, конические, винтовые) и чаще используются в бюджетной стоматологии, хотя их постепенно вытесняют более эластичные и менее травматичные аналоги.
Вторая важнейшая характеристика корневого штифта — способ фиксации в корневом канале. Здесь все штифты делятся на пассивные и анкерные.
Пассивные штифты фиксируются исключительно на стоматологический цемент (стеклоиономерный или композитный).
Сам штифт имеет гладкую поверхность и свободно входит в канал, не касаясь его стенок, а цемент заполняет зазор и обеспечивает равномерное сцепление. Такой способ минимально напрягает дентин, не создаёт внутренних трещин и позволяет при необходимости удалить штифт без разрушения корня. Пассивная фиксация — золотой стандарт для эластичных стекловолоконных и углеродных штифтов.
Анкерные штифты, напротив, крепятся за счёт механического распора или резьбы. Они подразделяются на активные, полуактивные и блокируемые.
Активные штифты (часто называемые винтовыми) имеют резьбу по всей длине и вкручиваются в предварительно подготовленный канал, врезаясь в дентин; это даёт очень надёжную фиксацию, но создаёт огромное напряжение в стенках корня, что нередко приводит к вертикальному перелому.
Полуактивные штифты имеют резьбу только на апикальной части (ближе к верхушке корня), а остальная часть гладкая и фиксируется цементом; это компромиссный вариант, который обеспечивает более равномерное распределение усилий, но всё же не лишён риска.
Блокируемые штифты — это особый подвид анкерных, в которых фиксация достигается за счёт заклинивания (например, при введении внутрь полого штифта дополнительного стержня, который раздвигает его стенки, или при повороте штифта на четверть оборота в специальном пазу). Такие штифты не требуют цемента, но устанавливать их сложнее, и сила распора со временем может ослабеть.
Врач, выбирая штифт, должен учитывать и его материал, и способ фиксации. Грамотное сочетание этих параметров позволяет восстановить даже сильно разрушенный зуб с минимальным риском для корня.